质子泵抑制剂与骨折风险相关
韩国首尔国立大学附属医院的医学&公共卫生博士Chun-Scik Eom和同事们在文中写道:质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂是应用最为广泛的抗酸药物,目前有数百万人长期或连续使用这些药物。这些强效药物可用于多种疾病的治疗,依靠这些药物长期维持的适应症不断增加,但抗酸药物的使用和骨骼健康的关系一直不甚明了。
2010年12月间研究人员利用常见的关键词对MEDLINE,EMBASE和Cochrane数据库进行了搜索。入选标准为病例对照,巢氏病例对照和队列研究。这些研究经过两名调查人员独立审核挑选。采用随随机应模型消除入选研究的异质性,以达到汇总分析的目的。
最终从1809篇符合初选标准的文章中选出5项病例对照研究,3项巢氏病例对照研究和3项队列研究。通过对比有无使用质子泵抑制剂,得出骨折的汇总OR值为1.29(95%可信区间为1.18-1.141),而经对比有无使用H2受体阻滞剂得到骨折的汇总OR值为1.10(95%可信区间为0.99-1.23)
长期使用质子泵抑制剂使任意骨折和髋部骨折风险增加(OR值分别为1.30和1.34,95%可信区间分别为1.15-1.48和1.09-1.66)
作者在文中写道:我们发现了质子泵抑制剂的使用与骨折风险增加有关的可能证据,但没有发现H2受体阻滞剂的使用与骨折风险相关。质子泵抑制剂的广泛使用和其与骨折的相关性对公众健康具有重要意义。临床人员在向骨折风险较高(年老或其他因素)患者开具质子泵抑制剂时应认真考虑以上因素。
这项研究的局限性包括可能存在的不受控混杂。研究者因此推荐开展进一步前瞻性研究,包括大规模随机对照实验,并长期随访。
该研究的作者们最后总结称不必使患者达到酸缺乏状态以缓解反酸症状,并建议应慎重选择药物剂量,同时考虑为达到治疗效果哪些手段是有必要的。
在同期的评论文章中,威尔明Delaware Valley Outcomes Research的医学和公共卫生博士James M. Gil和同事们讨论了如何平衡质子泵抑制剂的疗效和风险。
他们说:质子泵抑制剂对需要治疗者来说有确切疗效,不应禁止可能受益于该药的患者使用此类药物。另一方面,长期使用质子泵抑制剂可能产生不希望见到的后果,故应禁止某些可能受益于该药的患者使用该药。不应长期使用该药治疗undifferntiated消化不良,但对于确实存有持续风险因素的患者(如胃食管反流病和使用非甾体抗炎药物)和高胃酸患者不应停用该药,而应当寻求最低有效维持剂量。